Пять серьезных взаимодействий пищи и лекарств

В некотором смысле можно сказать, что мы — это то, что мы едим. Пища, которую мы употребляем, может снижать эффективность лекарств. Иногда пациенты даже не подозревают, что в определенных случаях «здоровая пища» может иметь серьезные последствия при смешивании с некоторыми лекарственными средствами.

В преддверии грядущих праздников фармацевты могут внести посильную лепту в фармакобезопасность, информируя покупателей о риске взаимодействия пищевых продуктов с лекарствами рецептурной и безрецептурной групп

Продукты, богатые кальцием, + антибиотики

Молочные продукты (молоко, йогурт и сыр) могут затруднять всасывание некоторых лекарств, включая антибиотики, такие как тетрациклин, доксициклин и фторхинолоны.

Эти антибиотики могут связываться с кальцием в молоке, образуя нерастворимые соли в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника.

Маринованные и ферментированные продукты + ингибиторы моноаминоксидазы (MAO)

Сыр, творог, пиво, соевые продукты, консервированные овощи содержат тирамин, который приводит к возрастанию риска повышения артериального давления (АД) у пациентов, принимающих ингибиторы MAO и некоторые препараты для лечения болезни Паркинсона.

Продукты, богатые витамином K, + варфарин

Витамин К жизненно важен для синтеза факторов свертывания крови, которые играют важную роль в системе гемостаза, но антикоагулянты (например, варфарин) оказывают свое действие за счет ингибирования этого витамина в печени. Поэтому повышенное потребление витамина К может противодействовать антикоагулянтному эффекту и нарушать действие препарата. Фармацевты должны обращать внимание пациентов, принимающих варфарин, на риск избыточного потребления витамина К с капустой, шпинатом, другими листовыми овощами и зеленью.

Алкоголь + лекарства

Потребление алкоголя на фоне приема лекарств может вызывать самые разнообразные эффекты. Этиловый спирт угнетает ЦНС. В зависимости от концентрации этанола в ЦНС последовательно он вызывает потерю болевой чувствительности, возбуждение (как следствие угнетения процессов торможения), наркоз и, возможно, угнетение жизненно важных центров.

Одни люди недооценивают опасность совместного приема алкоголя и лекарств, другие считают, что это проблема тех, кто злоупотребляет спиртным, или лиц с суицидальными наклонностями. Между тем риск таких взаимодействий существует. Подтверждением этого является уже ставшая классической история открытия взаимодействия алкоголя и некоторых антипротозойных средств, вошедшая в учебники по фармакологии: «Как-то раз один американец после традиционного стаканчика виски с содовой перед сном вместо снотворного по ошибке принял таблетку метронидазола, который по указанию гинеколога принимала его супруга. Довольно скоро мужчина почувствовал себя плохо: он покраснел, появилось мучительное ощущение тошноты, развилось общее недомогание. Явная картина отравления». Так развивается «тетурамоподобная» реакция.

Метронидазол, который пациент по ошибке принял вместо снотворного, искажает действие алкоголя, потому что замедляет превращение ацетальдегида в уксусную кислоту, блокируя ацетальдегиддегидрогеназу. Именно ацетальдегид отравляет организм, накапливаясь в крови. Один из методов лечения алкоголизма основан на таком механизме: больному дают препарат, содержащий дисульфирам или цианамид, блокирующие фермент ацетальдегиддегидрогеназу, и биотрансформация этанола останавливается на стадии образования ацетальдегида, который вызывает отравление организма: прилив крови к лицу, тошноту, рвоту, снижение АД и др. В результате рюмка водки превращается в рюмку яда.

Взаимодействие алкоголя с лекарствами приводит к разнообразным последствиям, которые не всегда можно предвидеть (таблица). Поэтому лучше не смешивать лекарства и алкоголь.

Таблица. Взаимодействие алкоголя и лекарственных препаратов

Грейпфрут или грейпфрутовый сок + лекарства

Это взаимодействие было открыто в 1989 г. и сведения о нем впервые опубликованы в авторитетном международном журнале «Ланцет» в 1991 г. под названием «Взаимодействие сока цитрусов с фелодипином и нифедипином» как первое клинически значимое взаимодействие лекарств и пищи. Пациенты должны избегать употребления грейпфрута или грейпфрутового сока при приеме некоторых лекарств, в частности статинов, антагонистов кальция дигидропиридиновой группы, антиаритмических (амиодарон), антигистаминных препаратов, средств для терапии эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил и варденафил), анксиолитиков (буспирон) и некоторых др.

Соединения грейпфрута, называемые фурокумаринами (например, бергаптен и др.), обусловливают повышение либо снижение активности лекарств путем взаимодействия с ферментами печени или нарушение их всасывания в тонком кишечнике. Компоненты сока грейпфрута взаимодействуют в печени с изоформами цитохрома CYP3A4, CYP1A2, CYP2C9 и CYP2D6, поэтому препараты, метаболизируемые этими изоформами, могут потенциально взаимодействовать с грейпфрутом. Такое взаимодействие частично изменяет активность ряда препаратов, как подавляя, так и, наоборот, усиливая ее.

Вопросы, ответы, комментарии